- Klaim Hidup (untuk Jenis Klaim: Rawat Inap/Cashplan/Cacat Hidup/Penyakit Kritis/Lainnya)
- Unduh Formulir Klaim (termasuk Surat Keterangan Dokter)
- Kwitansi asli untuk seluruh biaya perawatan
- Perincian biaya rawat inap (asli atau fotokopi legalisir)
- Fotokopi identitas Tertanggung dan Pemegang Polis
- Hasil Pemeriksaan penunjang medis (hasil laboratorium atau diagnostik)
- Hasil patologi anatomi(jika dilakukan operasi)
- Salinan resep dokter yang berkaitan dengan perawatan
- Klaim Meninggal Dunia:
- Unduh Formulir Klaim (termasuk Surat Keterangan Dokter)
- Fotokopi legalisir Identitas dari yang mengajukan klaim dan Yang Ditunjuk
- Fotokopi legalisir Akta Kematian atau kombinasi dari:
- Fotokopi legalisir Surat keterangan meninggal dari Kelurahan DAN
- Fotokopi legalisir Surat Keterangan meninggal dari puskesmas/Rumah Sakit/Dinas
- Klaim Ketidakmampuan (untuk jenis klaim : Pembebasan Premi/Pembebasan Premi Untuk Pembayar Polis/Cacat Total Sementara/Cacat Total Tetap)
- Unduh Formulir Klaim (termasuk Surat Keterangan Dokter)
- Fotokopi Identitas Pemegang Polis dan Tertanggung
- Hasil pemeriksaan terbaru dari penunjang medis (hasil laboratorium atau diagnostik)
- Khusus untuk cacat tetap sebagian, lengkapi dengan foto seluruh tubuh termasuk bagian tubuh yang mengalami cacat tetap sebagian
- Surat keterangan dari tenaga medis yang sah dan berwenang yang menyatakan bahwa Tertanggung mengalami cacat tetap total
Keterangan:
Jika Yang Ditunjuk (Beneficiary) berjumlah lebih dari satu orang, unduh Formulir Klaim tambahan.
Formulir Penerima Manfaat Pembayaran Klaim